一百一十六、脑外科轶事
医教处的会议后。芳华轮转到了神经外科（即脑外科）。
也许是意识到留在协和学习的时间不多了，芳华本来就鼓足了干劲，要在短暂的时间内争取学到更多的知识和技能，何况是在她最感兴趣的脑外科呢。
于是，当别的同学因为工作定了，而在实习时多少有点放松的时候，芳华却比刚开始实习的时候还要用心，几乎是以“住院”医生的标准要求自己了。晚上不管是不是自己值班，都泡在病房里，干脆就在护士值班室保留了张长期
位。这也是因为在脑外科实习，就主要是在病房才能学到东西。
在脑外的手术台上，实习生几乎无用武之地，连拉钩都不用了。病人头部做的手术开口很小，主刀一个人都挡完了，往往连助手都看不清他是怎么做的，实习生就更成了聋子的耳朵了。有时候是在显微镜下做的手术，主刀也会让学生看看镜下，但因为缺乏整体联系，对手术区的情况还是不清楚。
芳华上手术唯一的收获，就是对开颅的那一套程序非常熟悉了。
脑组织外面有硬脑膜和头颅骨保护，特别是头骨很硬。必须要在上面钻几个孔后才能撬开。芳华暗自庆幸这时候多使用电钻了，如果用老式手摇钻费劲地在病人头骨上钻孔，这活儿对自己来说可不轻松啊。
另外，芳华也发现脑外科医生的基本功一定要扎实，动作必须快，特别是止血技术必须过关，因为这头部手术出血量很大的。看来协和实行的住院医生培养制度，让专科医生都能有扎实的基本功，是有一定道理的。
只是，这脑外科医生和其他科的相比，成长的道路是特别地漫长啊。
因为芳华看到，这里主刀的都是副主任以上的医师，是真正的主刀而不是指导。而主治医师还干着一助的活儿，住院医生就差不多只能开颅和关颅了。只有比较“简单”的手术，像脑外伤、脑出血等，主治医师才能单独主刀。
芳华不
想，自己真干脑外科的话，要熬到啥时候才能真正主刀啊！唉，实现一个理想咋就这么难呢？
不过她也就是有时候感慨一下罢了，然后又告诫自己，现阶段就别好高骛远了。还是做点实际的，先搞清楚脑外科病人术前术后的常规处理吧。
这里面倒是学问很多啊。
脑外科医生必须会看病人的CT和MRI这些影像学的片子。这个，芳华前生没经验，那就现在开始恶补好了。
不过她学解剖的时候，就对最难学的神经系统解剖很下了番功夫。当年解剖学试考，嘉辉都没她成绩好。虽然那点基础知识和临
上需要的比，差距很大。但好歹对看片子还是有帮助的。而带教芳华的付林老师，是本院在读的脑外科博士，对教学方面也很擅长。他很喜爱“说教”这里是指不厌其烦地对实习生进行教学，这可是最受实习生
的老师。而芳华本来就喜爱发问，所以两人经常在看片的时候讨论得很热烈。有了一定的解剖学基础，又在好老师的指导下天天反复不断地看片子，没过多久，芳华也就看得头头是道，拿到一张陌生的片子都可以迅速找出上面需要把握的关键要素。
脑外科的基本功还包括神经系统的专科查体，这当然也是芳华学习的重点。虽然以前诊断课的时候都学过，但是标准化病人身上就只能看到
体征，现在病房里可到处是
体征，够芳华学一阵子的了。至于病人术后的处理就更重要了。因为脑组织细胞又重要又“娇气”术中的损伤、出血和水肿都很影响术后康复。这样病人在术后不仅要换药拆线，更是经常接受
穿，这是为了了解术后颅内压力的情况和有无感染的征象。芳华一开始做了几个病人的
椎穿刺都很顺利，付老师表扬她上手很快，也就放手让她给所有病人做穿刺。一直以来在操作上都很顺利的芳华心想，偶可是重生人士，这简单的
穿还能做不好吗？但什么事都不能夸口。特别是医学上的事情，个体差异太多了。很快，芳华就受打击了。
有一次她给一个十岁的小男孩穿刺，没想到第一次就没
出脑脊
，这说明穿的位置不对。芳华把针退回来了一点，又重新穿了一次，但还是失败了。对面帮着按住孩子让他不
动的家属倒是没说话，这教学医院的病人和家属一般还是比较能配合实习生的。但是芳华心里很过不去。这是怎么回事呢？位置和手法都没错啊。芳华叫来了付老师，他只穿一次就成功了。
付老师给芳华分析她失败的原因，可能还是位置不对。因为儿童的
椎间隙比成*人狭窄，这个小孩可能又更窄小一些，穿刺针的位置稍微偏一点就进不去了。这件事也使芳华再不敢有任何得意的心理了，因为她将面对着千差万别的病人，而每个人都是不同的个体。在病人身上既会有奇迹发生，也会有意外发生。
在脑外的每一天，都让芳华很有收获。当看到有病人在施行了高难度手术，特别是所谓“挑战手术
区”的脑干手术后顺利康复时，芳华就感到自己的选择没错。脑外科是最能体现人类创新精神和大无畏精神的地方，它的整个发展史都是在不断地征服一个又一个的手术
区，完成一个又一个不可能的任务。当然整个医学史也是如此，都是人类不断和“神”（死神）做斗争的历史。
*******
入科一周后，主任和几位专家教授去上海开会了，听说是全国的神经外科学术会议。
北京上海这样的中心大城市，就是有着内陆的成都所比不上的地域优势。因为大医院和名医云集，学术交流活动多，自然强者也越来越强了。
芳华还从付林老师等人的吹牛中知道，北京很多医院的实力都很强，特别是一些专科。协和医院是一家综合医院，虽然各科都强。但在专科的排名上不可能都占第一。比如，眼科要属同仁医院最好，心血管要属
外医院，烧伤是积水潭医院的强项，神经外科就属天坛医院了。不过说到综合实力，还是协和医院第一。排第二的就是解放军医院的老大**了，毕竟国家领导人和军委首长常常是在它那里住院治疗的。
神经外科医学会的北京分会一有学术活动，基本上就是在天坛、协和、301这三家医院中举行。付老师说，北京的各大脑外科专家基本上都会出席这些交流活动，每次去都有不少收获。
芳华只能感叹自己还是实习生，没资格去参加，真是盼着能早点毕业正式工作呢。
不过，很快她就有了一次体验脑外科工作的艰巨和辛苦的机会。
那天是周末，正是付老师带着芳华值班。
在快十点钟的时候，芳华跟着付老师巡视了一遍病房，病人们的情况都很正常。芳华还想着，看来今晚是平安无事了。
这时候，急诊送来了一名高血
脑溢血的病人。CT显示出血部位在基底节区。付老师和病区值二线班的主治医师商量后，决定急诊手术。术前准备完成，病人开始手术后都快十一点了，芳华也跟着上台凑热闹。
手术开始还不到一小时，病房打来电话说，又来了个同样的脑溢血病例。还好协和有24小时全
制的住院医师。两位晚上都呆在病区还没走的住院医师接收了病人。其中一位，拿着CT片子到手术室来请示主治医师。主治就在手术台上了解情况后，决定手术。
因为第一位病人还没结束手术，他吩咐两位病房的医师将病人推上来，先在另一间手术室给病人开颅。同时让芳华下台，去病房帮忙。
芳华在台上也帮不了忙，当然是
了手术衣立刻回到病房做自己力所能及的事情。她在那两位住院医师的指挥下，协助他们完成了一系列术前准备：和病人家属谈话、签手术同意书、下术前医嘱、血型化验以及通知血库备血等等。在护士忙不过来的时候，更是做着给病人剃头的杂活儿。
很快，两名住院医师将病人推走做手术去了。这时候的脑外科病房只有芳华这么一个医师了，还是实习的。
她赶紧忙着写病历了。在明天
班前写完这两份大病历和术前的那些病历资料记录，这活儿可是不轻松啊。没想到，一点多钟，急诊的电话又打来了。
那个年轻的急诊医师说话也有点不肯定了：“又来了个高血
脑溢血的。你们刚才那两个病人还没下手术吧？这个还收吗？”芳华问了一下情况，真是差不多的情况，有手术指针啊。
她一咬牙，对急诊医师说：“收！”
说完了，她才想到：自己凭什么说这话啊？汗！但是能见死不救吗？显然不能。
放下电话，她马上给手术室打了个电话，让护士通知台上医师，病房又来病人了。
不一会儿，付林老师和第三个病人几乎是前后脚地进了病区。
付老师看了看病人的情况，也是心里有点郁闷：这个也该做手术。
可是这第一台才刚刚结束关键步骤，自己都没等关颅就下了台。第二个病人只是打开了颅骨，根本还没来得及清血肿啊。再说，让主治连作三台大手术，也不行啊。
他给外科老总打电话求援。协和的住院老总几乎是十八般武艺样样精通的，他研究了病人的病情后也同意手术。
于是，芳华又跟着一通忙碌，还没准备好呢，第一个病人手术结束回病区了。
护士老师又得忙着去接收手术病人，而新病人的输
、物药治疗、监护，以及
管、备皮、血等手术前准备工作，大多是芳华帮忙完成的。这时候就要讲协作精神，不能分是你的还是我的工作了。老总和付老师把第三个病人推走了。
这时候已经是凌晨二点多钟了，正是人最困倦的时候，眼皮子都开始打架了。
芳华赶紧到水龙头那儿，接了点凉水泼在脸上，然后等它风干。
这时候可马虎不得啊！
而且病房里这第一个刚下手术的病人，做的可是开颅大手术。因为现在还没有后来的微创治疗法，病人的术后并发症很多，即使下了手术台依然是处于危险期，随时可能再次出血。
值班的护士老师又换了班，不太熟悉病人情况。再说，自己才是“医生”啊，是应该负起责任来的。
芳华不敢休息，就在护士站守着。
另外。她还有三份病历要写！让人发晕的是，三个患者都是男
，年纪都是六十出头，出血部位也都一样。可不能把住院号、病号什么的张冠李戴了，不然就会出**烦的。后两个病人分别在四点和五点左右回到了病房。
总之，芳华和付老师是通宵没睡。
早上
班的时候，科里人都说昨天值班的人辛苦了，接收三例重病人还都能让病人转危为安。也有的医生说，幸好昨天没有脑外伤的病人来啊，不然就破了值班手术的纪录了。芳华这才知道，昨天这样的情况在脑外科并不少见啊！
代职的主任在表扬了昨天参加手术的医生后，也提了芳华一句，说她协助老师完成好手术准备，并看护好病房的病人，还能在
班前就及时完成各项病历记录，非常能干。芳华却觉得和那几位不顾疲劳、通宵手术的老师们相比，自己做的实在是微不足道啊。
**** ｍ.ｍＨｕａＸｓ.Cｏｍ