一百九十二、意识
手术很快开始了，因为不用麻醉只需做监护，麻醉科给派了个年轻的麻醉医生小李。
小李被分配到麻醉科后，一直想着找机会考外科的研究生。这会儿见没什么事，又和芳华认识，便请她帮着自己做监护，而他自己厚着脸皮求骨科的大夫带他上手术，就当个助手就行。
主刀医生不好驳他面子，只好说：上台可以，但如果病人有什么意外，就必须立即下台去处置病人。
小麻醉师乐呵呵地答应着，马上
颠颠地去洗手穿衣了。芳华坐在一边，看着主刀还在摇头，便笑着说：“这里交给我，你还不放心？”
“那倒不是。你在这儿，比那个臭小子还让我放心。连麻醉科主任都说过，你的气管
管技术比一般麻醉医生都强”芳华微笑不语，低头记录起病人的监护数据了。
小李麻师穿好手术衣上台后，自然很是勤学好问。这手术又不难，主刀心情好，也就和他一边做一边指点着，甚至让他试着打其中的一
钢钉。正在小李谨小慎微地打着钢钉的时候，芳华发现宋雅兰的血
有点增高、心率有些加快。她习惯性地看了看宋的脸，却发现宋的眉头皱起，一副痛苦的表情。
芳华知道植物人也有表情，只是这表情通常是没有意义的。但这一次，她明显感觉到了和以往不同。
她仔细观察着宋雅兰的面部表情，忽然冲着手术台上的人扬起了左手，大声说道：“停一下”
小李本来就是在试手，自然立刻停住了。台上众人都盯着芳华，看她到底发现了什么异样。
芳华却没注意众人的反应，只顾继续观察病人。只见宋的眉头舒缓了一点，但似乎还是有点痛苦。
等了一会儿，不见别的变化，芳华的左手轻轻放下：“再打两下钢钉。”
小李不知道发生什么事了，有点犹豫地望着主刀。
主刀医生开口问道：“怎么回事？”
芳华这才醒觉自己今天并不是主刀，而只是个“麻醉监护”怎么能夺了主刀医生主导手术的权力呢？
她歉意地冲主刀医生说：“哦，我刚刚发现病人的表情有点异样。所以想请你们帮着确认一下。”
“表情？那有什么关系？只要不是呼吸心跳血
什么的，就没事。”芳华只好点头道：“嗯，是我神经有点过敏了。你们继续吧。”
小李毕竟有点心虚，就把骨锤
还给主刀。主刀接过来继续干活了。芳华马上发现宋雅兰的眉头又皱紧了，同时她的手也在动，想要挣脱束缚的样子。
这下子芳华坐不住了，她猛地站起来扬声说道：“停——对不起还得停一下”
主刀有点不耐烦了：“又怎么了？”
芳华有点激动地说：“我怀疑，怀疑病人是有意识的她知道疼”
众人一愣：开什么玩笑？躺了两年半的植物人还知道疼？你当拍电影啊？
芳华看到众人那怀疑的眼神，知道大家一时难以接受和相信，但仍然坚持道：“小李，你下来，跟我一起确认一下病人的意识情况。”
小李麻师倒也二话不说，直接下台，连手术衣也不
，就和芳华一起做起神经系统的检查来。很快，他惊讶地说：“她真的有疼痛反应啊”主刀等人都愣住了。
还是芳华镇定地问他们：“是不是还有一
钢钉没打？”骨科医生们点头称是。
芳华拿出高年资医生的气势，转脸吩咐麻醉师：“小李，马上准备催眠和局麻”
小李麻师忙忙地准备用药去了，芳华则继续观察病人的反应。
手术再次开始，因为用了麻醉和催眠物药，宋的表情渐渐变得平静而安详，生命体征平稳。
那边做手术的医生们不能分心，小李就瞅着空问芳华：“这不是植物人吗？怎么会这样啊？”
芳华一时也和他说不清，只是和骨科大夫商量，病人手术后应该立刻转到脑外科。
打了钢钉，这骨折暂时也没什么特别治疗措施。显然，病人的意识变化现在才是更重要的问题，骨科医生自是对转科没有异议。
芳华看看手术快结束了，就准备先回脑外科病房安排转科手续了。她出了手术间，才想到张教授还在外面等着呢。
芳华立刻发现，暂时还不能就这么直接告诉张教授宋阿姨有意识的事情。因为此刻一切情况还不明确，自己的想法还应该经过主任们的证实。万一让张老产生了希望，结果又是一场空欢喜，以他得过两次癌症的病弱的身体，怎么能承受这一打击呢？
她又回到手术间，请骨科以及手术室的人暂时不对家属细说详情，只说是到脑外科做植物人的常规检查和治疗就行了。
接着，芳华还是没出手术室，径直到另外一个手术间，瞅着空和正在做手术的邓主任汇报了这个植物人的疼痛意识事件。邓主任同意了收治这名特殊病人。
芳华这才出来，到病房找到张教授简单说明了一下情况。张教授倒也没什么怀疑的，还觉得能到脑外科，让芳华做管
大夫是件好事。因为他很信赖这个总是在关心自己和
子，并经常来帮忙的女医生。宋雅兰在手术后直接住进脑外科。下午，几个主任带着全科医生一同会诊后，一致认为：她现在是处于“最小意识状态”而不是植物人。
这个“最小意识状态”又称作“MCS”也是一种严重的意识障碍，但又不同于昏
和植物人。在这种状态下，病人存在有限的、短暂的，但却是肯定的自发行为。有时很微弱，难以察觉，有时又能自发觉醒。这个MCS的诊断是经过国际上的一个叫做Aspen的工作组，经过长达五年的多次例会的讨论，最后由众多生物lun理学、神经科学、神经心理学、神经外科、精神病学、护理学及相关学科的专家们，共同提出的神经系统疾病的新概念。
因为它是2000年，也就是去年10月才出现的一个新概念，很多医生对此并不熟悉。而且就是Aspen工作组，也不过发现并确认了五例病人而已。
邓主任将芳华一中午没休息去网上和图书馆查来的资料，复印后发给科里各位医生学习。
总的来说，MCS和植物人是不同的，这种状态下的病人是会出现间断的意识。也就是说他会对外界有感知，而不是“木头人”这就比植物人有了更大的治疗意义。
因为没有国外对这种病例的详细治疗资料，也没有治愈的报道，所以大家都对这个罕见病例充满了兴趣。只是如果给她治疗，这种治疗就是尝试
质的，不能保证一定成功，必须要先取得家属的理解和支持。所以，现在到了和病人家属
代病情的时候。纪主任建议就由芳华代表科里，先去和张教授谈话
底，因为她对病人的情况最了解，和病人家属也比较
。如果张教授有什么疑虑，可以再找主任们谈。芳华毫不犹豫地接受了这个任务，因为宋雅兰已经名正言顺地成了她的又一个新病人。尽最大的可能去帮助她，就是自己的职责。
晚饭后，她来到宋雅兰的病室。这是双人间的师职干部病房，为了方便张教授照顾病人，另一张
就没有安排病人。芳华见看护大婶不在，就张教授一个人正要扶病人坐起来，她忙上前搭把手。两人将病人安置好后，张教授又拿出梳子给
子梳起了头。芳华也就开门见山地和张教授说明了情况。
一开始，张恪懋的确很吃惊：“什么？不是植物人？这么多年了，又说不是植物人，还有意识？开什么玩笑？”
芳华耐心解释了一番MCS是怎么回事。虽然它比植物人好一点，但好的也有限。
张恪懋慢慢平静下来：“也是，我看也没什么差别。”
“不，就像你说的，宋阿姨真的知道疼痛。”芳华又把手术中的情况再详细说了一遍。
张恪懋无法理解：“可是为什么这两年多过去了，我们却一直没发现她有意识？”
“这个，也许这些年她的确是因为大脑组织损伤很重而没有意识，也许她出现意识的时间太短暂，没有被发现。具体情况，无法考证。大脑实在太神秘了，对它的很多现象，我们医学界都还无法解释，还要继续探索。
我个人猜想，宋阿姨这次突然有了短暂的意识现象，可能还是和头部受到震
，以及手术中的疼痛刺
有关。”张恪懋又问：“那照你这么说，她可能会清醒咯？”
说到后来，一向平静寡言的老人，也不
有点声音颤抖了。芳华理解他的心情，但是一切都是未知，她不敢打包票。
“我只能说，我们脑外科的全体医生护士一定会竭尽全力，尝试着唤醒宋阿姨。这有可能成功，但也可能失败。这方面的治疗我们也没有经验，实话实说吧，国内外都还没有治疗MCS的经验，就是昏
两年半以上的植物人也没有苏醒的报道。所以，不管宋阿姨是哪一种情况，她苏醒的可能其实都很小…”听到这，张教授刚才还发亮的眼神，顿时黯淡了下来。
芳华见状，加重了语气：“不过，张教授。我跟您保证，在治疗后，宋阿姨的情况绝不会比现在更糟就是了也就是说，您搏一搏的话，还有可能见到她苏醒的一天能不能出现奇迹，我不敢说。”
芳华顿了顿，才郑重地说道：“但我敢说，如果有奇迹出现，那一定是出于没有放弃”
张恪懋只是微一沉
，就做出了决定。他缓缓地拉起
子的右手，握在两手之中，握得很紧，仿佛是要传递自己的生命力给她。等了一会儿，张教授终于说：“好，我会全力配合治疗的。” Ｍ.ＭhｕＡxＳ.ｃＯＭ